象牙質とは？自然に再生する？修復象牙質と象牙質再生治療を歯科医が解説

歯科医院で「象牙質が見えている」「虫歯が象牙質まで進んでいる」と言われると、失った部分が元に戻るのか心配になりますよね。

象牙質はエナメル質の内側で歯の大部分をつくっている組織で、削れたり虫歯で失われたりした部分が元の形に戻ることはありません。

ただし、歯の神経（歯髄）が生きていれば、刺激を受けた部分の内側に「修復象牙質」と呼ばれる新しい象牙質が作られ、神経を守ろうとします。

神経を失った歯に対しては、歯髄再生治療と組み合わせて象牙質の再生を図る治療が、自由診療で行われています。

どこまでが体の力で補われ、どこからが治療の対象になるのかは、象牙質のしくみと再生治療の現状、しみるときの対処を知ると判断しやすくなります。

しみる症状が続く、何もしなくても痛むといった場合は、自己判断で様子を見ずに歯科医院で状態を確かめてください。

象牙質とは？エナメル質の内側で歯の大部分をつくる組織

象牙質（ぞうげしつ）は、歯の表面のエナメル質と、中心にある神経（歯髄）のあいだにある組織で、歯の形の大部分をつくっています。

表面から見えることは少ないものの、歯の硬さと、しみる・痛いといった感覚の両方に深く関わっている部分です。

歯の構造と象牙質の位置

歯は、外側から順にエナメル質、象牙質、歯髄の層が重なってできています。

歯ぐきから上に見える部分（歯冠）では象牙質の表面をエナメル質が覆い、歯ぐきの中にある歯の根（歯根）ではセメント質という薄い層が覆う構造です。

歯の根はセメント質と歯根膜を介して、あごの骨に支えられています。

エナメル質が削れたり、歯ぐきが下がって根元のセメント質がすり減ったりすると、内側の象牙質がむき出しになります。

象牙質の性質（硬さ・色・象牙細管）

象牙質はエナメル質よりやわらかく、ハイドロキシアパタイトという無機質に加えて、コラーゲンなどの有機質と水分を多く含んでいます。

色はもともと淡い黄色で、エナメル質が薄くなると象牙質の色が透けて、歯が黄ばんで見えることがあります。

象牙質の中には「象牙細管（ぞうげさいかん）」という非常に細い管が、歯の中心の歯髄に向かって無数に通っています。

象牙細管の中には、歯髄の表面に並ぶ象牙芽細胞（ぞうげがさいぼう）という細胞の突起と液体が入っています。

象牙質を作るのはこの象牙芽細胞で、象牙質と歯髄はつながった一つのしくみとして働くことから「象牙質・歯髄複合体」とも呼ばれます。

象牙質はエナメル質より酸に弱いため、虫歯が象牙質まで達すると、エナメル質の中にとどまっていたときより進行が速くなります。

エナメル質との違い

エナメル質と象牙質のいちばん大きな違いは、生きた細胞とつながっているかどうかです。

エナメル質を作る細胞は歯が生えるころには役目を終えているため、削れたエナメル質を体が作り直すことはありません。

象牙質は歯髄の象牙芽細胞とつながっているため、神経が生きている限り、内側に少しずつ新しい象牙質が作られます。

項目	エナメル質	象牙質
場所	歯冠の最も外側	エナメル質・セメント質の内側で、歯の大部分
硬さ・成分	体の中で最も硬い組織で、ほとんどが無機質	エナメル質よりやわらかく、有機質と水分を多く含む
色	白〜半透明	淡い黄色
神経とのつながり	なし	象牙細管で歯髄とつながる
体が新しく作るか	作られない（初期の虫歯は再石灰化で修復されることがある）	神経が生きていれば内側に作られる（失った形は戻らない）

エナメル質が再生するかどうか、薄くなったエナメル質をどう守るかについては「エナメル質は再生するの？健康な歯を修復させよう」をご覧ください。

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今見えている部分がエナメル質なのか象牙質なのかは、拡大した視野で確認するとはっきりします。

象牙質は自然に再生する？神経が生きていれば内側に新しい象牙質が作られる

削れたり虫歯で失われたりした象牙質が、元の形に盛り上がって戻ることはありません。

一方で、神経が生きている歯では、歯髄の側に新しい象牙質が作られ続けており、刺激を受けた部分には修復のための象牙質も作られます。

象牙質には第一・第二・第三の3種類がある

象牙質は、作られる時期と理由によって3つに分けられます。

種類	作られる時期	特徴
第一象牙質	歯ができて根が完成するまで	歯の形の大部分をつくる象牙質
第二象牙質	根が完成したあと、生涯にわたって	歯髄の側にゆっくり加わり、年齢とともに神経の入っている空間が狭くなる
第三象牙質	虫歯・すり減り・歯を削る処置などの刺激を受けたとき	刺激を受けた部分の内側に局所的に作られる（反応象牙質と修復象牙質がある）

年齢を重ねた方の歯でレントゲン上の神経の空間が細く見えるのは、第二象牙質が少しずつ加わってきた結果です。

修復象牙質とは（第三象牙質の一種）

修復象牙質は、虫歯や外傷で象牙芽細胞が失われたあと、歯髄の中の幹細胞から新しく生まれた象牙芽細胞のような細胞が作る象牙質です。

刺激が浅く、もともとの象牙芽細胞が生き残っている場合には、その細胞が再び働いて「反応象牙質」を作ります。

歯の修復と再生に関する2018年の総説（Volponiら、Current Oral Health Reports）では、深い虫歯や神経が露出したときに作られる薄い象牙質の層（デンチンブリッジ）が、細菌から歯髄を隔てる役割を持つと説明されています。

神経を残す治療（覆髄など）で薬剤を置いたあとにできる硬い組織の壁も、このデンチンブリッジです。

自然に作られる象牙質の限界

第二象牙質や修復象牙質は歯の内側、つまり神経の側に作られるもので、外から見える削れや虫歯の穴が埋まるわけではありません。

前述の総説でも、歯が自分で修復できる範囲は傷の大きさによって限られるとされています。

神経がすでに死んでいる歯や、神経を取った歯では象牙芽細胞が働かないため、新しい象牙質は作られません。

初期の虫歯で白く濁ったエナメル質が唾液やフッ素の働きで硬さを取り戻す「再石灰化」は、象牙質が新しく作られるしくみとは別のものです。

再石灰化で元に戻るもの・戻らないものについては「エナメル質の再石灰化とは？脱灰との違い・かかる期間・溶けた歯が元に戻る条件を歯科医が解説」をご覧ください。

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自分の歯の神経が生きているか、象牙質がどれだけ残っているかは、歯科医院での検査とレントゲン・CTで確認できます。

象牙質の再生治療はどこまで進んでいる？当院の象牙質再生治療

失った象牙質だけを単独で作り直す治療は、まだ研究の段階にあります。

神経を失った歯に対しては、歯髄幹細胞を移植して神経の再生を図る歯髄再生治療と組み合わせて、象牙質の再生を図る治療が自由診療で行われています。

研究段階にある象牙質の再生

前述の総説では、もともと体に備わる修復象牙質を作る働きを薬で後押しする研究が紹介されています。

特定の細胞内の信号を働かせる低分子の薬をコラーゲンのスポンジに含ませて深い虫歯の穴に置いたところ、修復象牙質が作られたという動物実験の報告があります。

こうした方法は、現時点で歯科医院で受けられる治療にはなっていません。

「象牙質を再生させる」とうたう歯磨き粉やサプリメントで、失われた象牙質が作り直されることもありません。

歯髄再生治療で象牙質が作られる仕組み

歯髄再生治療は、親知らずや乳歯など使わない歯から歯髄幹細胞を取り出して培養し、神経を失った歯の根の中に移植する治療です。

移植した細胞から神経の組織が再生すると、その中に象牙芽細胞のような細胞が生まれ、歯の内側に象牙質を作るようになります。

2017年に発表された国内の臨床研究（Nakashimaら、Stem Cell Research & Therapy）では、神経を取る必要があった5人の患者に本人の歯髄幹細胞を移植し、CTで5人中3人に象牙質の形成が確認されたと報告されています。

少人数を対象にした初期の研究であり、すべての歯で同じ結果になるわけではありません。

当院の象牙質再生治療

当院の象牙質再生治療は、抜いた歯の象牙質を細かく粉砕して加工したものを、培養した歯髄幹細胞と一緒に移植する方法です。

歯髄幹細胞だけを移植する場合に比べて、象牙質の材料を加えることで、より厚い象牙質の形成を目指します。

象牙質は、歯髄の中で生まれる象牙芽細胞によって作られます。

そのため、粉砕した象牙質だけを入れても再生はせず、象牙質再生は歯髄幹細胞の移植と組み合わせて行います。

当院では、象牙質再生のみを単独で行うことはできません。

歯髄幹細胞は培養で増やせますが、象牙質は抜いた歯から取り出せる量に限りがあるため、何本の歯に使えるかは抜いた歯の状態によって変わります。

対象になるのは、虫歯や外傷で神経が死んでしまった歯、すでに神経を取った歯、神経を取る必要があると言われた歯です。

細胞を取り出すための親知らずや乳歯などの使わない歯が1本もない場合や、歯に大きな穴や割れがある場合は、治療が難しいことがあります。

象牙質再生の治療方法や、親知らずを残しておく意味については、院長の土黒さくらが動画で解説しています。

費用・期間・リスク

当院の象牙質再生は165,000円（税込）で、歯髄再生治療の費用に加えてかかります。

項目	当院の料金（税込）
歯髄再生治療	前歯440,000円／小臼歯660,000円／大臼歯770,000円
象牙質再生	165,000円
歯髄再生治療の根管治療費	前歯・小臼歯165,000円／大臼歯220,000円
2回目以降のカウンセリング	30分5,500円

このほかに各種検査費用と被せ物の費用がかかります。

歯髄や象牙質の採取保管料は、細胞の培養・保管を行うアエラスバイオ社と患者様との保存契約により別途必要です。

料金の一覧は「料金表」のページでご確認いただけます。

移植のあとは、神経が反応を取り戻しているかを確かめながら、約3か月〜1年かけて経過を見ます。

根の状態によっては治療の対象外になる場合や、細胞の培養ができない場合があります。

移植後に再生しない場合、根の炎症が大きく外科処置が必要になる場合、治療期間が1年以上かかる場合もあります。

根が完全に割れている場合は、抜歯になります。

当院は自由診療専門のため保険診療は行っておらず、歯髄再生治療と象牙質再生治療も自由診療です。

お支払いには、3万円から申請できるデンタルローン（最大120回払い・実質年率2.9%〜）もご利用いただけます。

治療費が医療費控除の対象になるかについては「医療費控除」のページをご覧ください。

歯髄再生治療の流れや対象になる歯の詳細は「歯髄再生治療」のページで紹介しています。

自分の歯が対象になるか、使える親知らずがあるかは、CTを含む初診カウンセリングで確認できます。

象牙質が見えている・しみるときはどうする？状態別の対処と治療

象牙質が見えているときの対処は、すり減りや欠けで露出したのか、歯ぐきが下がって根元が出ているのか、虫歯で溶けているのかによって変わります。

どの場合も失った象牙質は戻らないため、しみる症状を抑え、それ以上失わないようにすることが治療の目的になります。

象牙質がしみる仕組み（象牙質知覚過敏）

象牙質がむき出しになると、象牙細管の入り口が口の中に開いた状態になります。

冷たい飲み物や歯ブラシの毛先が当たると、象牙細管の中の液体が動き、その動きが神経に伝わって一瞬鋭くしみると考えられています。

この考え方は「動水力学説」と呼ばれ、象牙質知覚過敏の仕組みとして広く支持されています。

知覚過敏の治療で象牙細管の入り口をふさぐ薬を塗るのは、この液体の動きを抑えるためです。

すり減り・欠けで象牙質が見えている場合

歯ぎしりや食いしばり、強すぎる歯磨き、酸性の飲食物による酸蝕などで、エナメル質がすり減って象牙質が見えてくることがあります。

歯の根元がくさび形にえぐれる「くさび状欠損」も、象牙質が露出しやすい状態です。

しみる症状が軽い場合は、象牙細管をふさぐ薬の塗布やフッ素の塗布で様子を見ます。

削れが大きい場合や見た目が気になる場合は、歯の色の樹脂で露出した部分を覆う方法が検討されます。

すり減りの原因と、程度に応じた治療の選び方については「歯のすり減りの原因から治療まで完全ガイド｜あなたの歯は大丈夫？」をご覧ください。

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歯ぎしりが原因の場合は、樹脂で補っても同じ力がかかり続けるため、就寝中のマウスピースなど力への対策もあわせて考えます。

虫歯が象牙質まで進んでいる場合

虫歯が象牙質に達した段階は「C2」と呼ばれ、エナメル質の中にとどまる段階より進行が速くなります。

虫歯に感染した象牙質は自然には治らないため、感染した部分を取り除き、樹脂や詰め物で補う治療が必要です。

範囲が小さければ歯の色の樹脂で詰め、範囲が大きい場合は型を採ってセラミックなどの詰め物を作ります。

当院の虫歯治療の進め方は、診療案内の「虫歯治療」のページで紹介しています。

虫歯が神経の近くまで達している場合でも、神経の炎症が軽ければ、薬剤で神経を覆って残す歯髄温存療法を検討できることがあります。

神経が残れば、その内側に修復象牙質が作られる可能性も残ります。

歯髄温存療法でどのくらい神経を残せるか、残せないのはどんな場合かについては「歯髄保存療法の成功率は？失敗するケースと歯髄再生治療との違いを解説」をご覧ください。

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神経の炎症が強く残せない場合は、根の中を清掃する根管治療、または歯髄再生治療が選択肢になります。

自宅でできるケア

しみる症状には、硝酸カリウムなどを配合した知覚過敏用の歯磨き粉が症状を和らげる助けになります。

フッ素入りの歯磨き粉は、露出した象牙質やエナメル質の表面を虫歯になりにくくする目的で使います。

歯ブラシは「ふつう」か「やわらかめ」を選び、毛先が広がらない程度の軽い力で小刻みに動かしてください。

酸性の飲み物をだらだら飲み続けると歯の表面が溶けやすくなるため、時間を決めて飲むのがおすすめです。

歯磨き粉の成分ごとにできること・できないことは「エナメル質を再生する歯磨き粉・ジェルは本当に効く？人工エナメル質と最新研究を歯科医が解説」で詳しく説明しています。

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市販のホワイトニング剤は、象牙質が出ている歯ではしみが強くなることがあるため、使う前に相談してください。

受診の目安と当院の費用

冷たいものがしみても数秒で治まる場合は、象牙質が露出したことによる知覚過敏のことが多いです。

刺激がなくなってもしばらく痛みが続く、何もしなくてもズキズキ痛む、夜に痛みで目が覚めるといった場合は、神経に炎症が及んでいる可能性があります。

しみ方だけで知覚過敏と虫歯を見分けることはできないため、症状が続くときは早めに受診してください。

当院の治療	料金（税込）
高濃度フッ素塗布	3,300円
ダイレクトボンディング（歯の色の樹脂で補う）	33,000円〜55,000円
セラミックインレー（詰め物）	110,000円
歯髄温存療法（1歯）	110,000円
精密根管治療	1根管110,000円／2根管132,000円／3・4根管187,000円

どの治療が必要かは、しみる歯の場所と原因、神経の状態を検査してからご説明します。

よくある質問

象牙質についてよくいただく質問にお答えします。

歯磨き粉で象牙質は再生しますか？

歯磨き粉で、失われた象牙質が作り直されることはありません。

知覚過敏用やフッ素入りの歯磨き粉は、しみる症状を和らげたり、表面を虫歯になりにくくしたりする助けになります。

神経を抜いた歯でも象牙質は作られますか？

神経を抜いた歯では象牙質を作る細胞が働かないため、新しい象牙質は作られません。

神経を失った歯で象牙質の再生を図る場合は、歯髄再生治療と組み合わせた象牙質再生治療が選択肢になります。

象牙質再生だけを受けることはできますか？

当院では、象牙質再生のみを単独で行うことはできません。

象牙質は歯髄の中の細胞が作るため、歯髄幹細胞の移植と組み合わせて行います。

象牙質再生治療は保険が使えますか？

歯髄再生治療と象牙質再生治療は、保険が適用されない自由診療です。

当院は自由診療専門のため保険診療は行っていません。

カウンセリングだけでも受けられますか？

はい、カウンセリングだけでも受けられます。

初診カウンセリングは9,900円（税込）で、60〜90分の時間をとり、CT撮影も含めてお口の状態を確認します。

当日に治療を無理におすすめすることはありませんので、象牙質の状態や再生治療の対象になるかを知りたいだけの方もご相談ください。

まとめ

象牙質はエナメル質の内側で歯の大部分をつくる組織で、削れたり虫歯で失われたりした部分が元の形に戻ることはありません。

神経が生きていれば、歯の内側に第二象牙質や修復象牙質が作られ、神経を守ろうとします。

神経を失った歯では、歯髄再生治療と組み合わせて象牙質の再生を図る治療が自由診療で行われています。

象牙質が見えている・しみるときは、原因に応じて薬の塗布や樹脂での修復、虫歯の治療を行い、それ以上失わないようにします。

象牙質のお悩みは赤坂さくら歯科・矯正歯科にご相談ください

赤坂さくら歯科・矯正歯科では、神経を残す歯髄温存療法から精密根管治療、歯髄再生治療と象牙質再生治療まで、歯の状態に合わせた治療を1院でご相談いただけます。

当院は第2種再生医療等提供医療機関として、歯髄再生治療を行っています。

歯髄再生治療は、クリーンベンチ（無菌の状態で処置を行う設備）を備えた専用の治療室で、ラバーダムを用いて行います。

根管治療の担当医に加えて日本口腔外科学会 認定医も在籍しており、細胞を取り出すための親知らずの抜歯から治療を進められます。

象牙質再生は165,000円（税込）で、歯髄再生治療と組み合わせて行います。

象牙質再生治療を組み合わせた症例

当院で歯髄再生治療と象牙質再生治療を組み合わせて行った症例をご紹介します。

※効果・結果には個人差があります。

項目	内容
治療内容	歯髄再生治療・象牙質再生治療（歯根端切除術を併用）
治療期間	約1年 ※経過観察のため定期検診での受診をお願いしています
治療費用	770,000円（税込） ※各種検査費用・かぶせ物の費用は別途 ※歯髄幹細胞の採取保管料は、アエラスバイオ社との保存契約により別途
リスク・副作用	根の状態によっては治療の適応外となる、または細胞の培養ができない場合があります／移植後に歯髄が再生しない場合があります／根の炎症が大きい場合は外科処置が必要になる場合があります／根が完全に破折している場合は抜歯となります／治療期間が1年以上かかる場合があります

神経が虫歯で死んでしまい、他院で根管治療を受けていた歯の症例です。

根の先に側枝と呼ばれる枝分かれした細い根管があり、洗浄しきれなかったため、歯根端切除術を行ったうえで歯髄幹細胞を移植しました。

移植後1か月で歯髄の反応が回復し、移植後半年でデンチンブリッジの形成が確認されています。

根の先には骨が形成され、根の先が閉じ始めています。

赤坂駅4番出口から徒歩30秒の場所にあり、平日は朝7時30分から診療しているため、出勤前の時間にも通院しやすい環境です。

Web予約は24時間受け付けており、公式LINEからもご相談いただけます。

自分の歯の象牙質や神経がどんな状態なのかを確認したいだけでも構いません。

ご予約はお電話または赤坂さくら歯科・矯正歯科の公式サイトから可能です。